infiltrat apendikularis merupakan tahap patologi apendisitis, dimulai dari selaput lendir lalu melibatkan seluruh lapisan dinding apendiks vermiformis dalam 24-48 jam pertama; untuk membatasi proses radang sebagai usaha pertahanan tubuh maka apendiks vermiformis dapat tertutup oleh omentum, usus halus atau adneksa sehingga terbentuk massa periapendikular.

massa periapendikular mengandung nekrosis jaringan berupa abses yang dapat mengalami perforasi dan gangren biasanya terjadi dalam 24-36 jam; jika tidak terbentuk abses maka apendisitis akut akan sembuh dan massa periapendikular menjadi tenang lalu terurai secara lambat.

usia anak mudah terjadi perforasi karena omentum lebih pendek, apendiks vermiformis lebih panjang, dinding apendiks vermiformis lebih tipis dan daya tahan tubuh yang masih kurang sedangkan orang tua mudah terjadi perforasi karena telah ada gangguan pembuluh darah.

apendiks vermiformis yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna tetapi akan membentuk jaringan parut yang melengket pada jaringan sekitarnya sehingga dapat menimbulkan keluhan berulang di perut bawah bagian kanan dimana pada suatu ketika organ ini dapat mengalami radang akut lagi (disebut eksaserbasi akut).

bila sekresi mukus berlanjut maka tekanan akan terus meningkat lalu menyebabkan obstruksi vena, edema bertambah dan bakteri akan menembus dinding kemudian peradangan timbul meluas dan mengenai peritoneum setempat sehingga menimbulkan nyeri abdomen bawah bagian kanan (disebut apendisitis akut supuratif).

bila arteri terganggu maka terjadi infark dinding apendiks vermiformis kemudian terbentuk gangren (disebut apendisitis gangrenosa); bila dinding yang telah rapuh itu pecah maka terjadi apendisitis perforasi; bila semua proses diatas berjalan lambat maka omentum & usus yang berdekatan bergerak ke arah apendiks vermiformis hingga timbul suatu massa lokal (disebut infiltrate apendikularis); peradangan apendiks vermiformis tersebut dapat menjadi abses atau menghilang.

bila letak apendiks vermiformis retrosekal (diantara sekum dan otot psoas) diluar rongga perut sehingga terlindungi sekum maka nyeri perut kanan bawah tidak begitu jelas dan tidak ada rangsangan peritoneal tetapi nyeri perut lebih ke sisi lateral pinggang atau timbul saat berjalan karena kontraksi otot psoas mayor yang menegang dari dorsal.

bila letak apendiks vermiformis di rongga pelvis maka dapat menimbulkan gejala & tanda penyakit rangsangan sigmoid atau rektum sehingga peristaltik meningkat, pengosongan rektum lebih cepat dan berulang-ulang; jika apendiks vermiformis menempel ke kandung kemih maka frekuensi kencing meningkat karena rangsangan dindingnya.

kadang diagnosis agak sulit sehingga telat penatalaksanaan & terjadi komplikasi; gejala pada anak tidak khas dimana awalnya hanya sering rewel & tidak mau makan, sering tidak bisa melukiskan rasa nyerinya lalu dalam beberapa jam kemudian akan timbul muntah-muntah, lemah & letargik sehingga sering baru diketahui setelah perforasi (80-90% kasus pada bayi).

gejala pada lansia juga sering samar-samar sehingga lebih dari separuh baru dapat didiagnosis setelah perforasi; keluhan utama apendisitis akut pada kehamilan adalah nyeri perut, mual & muntah sedangkan kehamilan trimester pertama mual & muntah; sekum & apendiks vermiformis terdorong ke kraniolateral pada kehamilan lanjut sehingga keluhan tidak dirasakan di perut bawah bagian kanan tetapi lebih ke abdomen regio lumbal kanan.

• dapat ditemukan hematuria dan proteinuria pada urinalisis karena iritasi pada ureter akibat apendiks vermiformis terletak secara retrosekal.
• manifestasi klinis bisa sangat sedikit ditemukan karena apendiks vermiformis terletak di pelvis sehingga harus dilakukan pemeriksaan rektal.