Demam tifoid adalah penyakit tropik sistemik, penyakit infeksi akut, penyakit menular dan penyakit infeksi bakteri karena infeksi salmonella typhi pada usus halus dengan manifestasi klinis demam spesifik, gangguan saluran cerna dan gangguan kesadaran.
Demam Tifoid
Download : demam tifoid PDF Kompetensi 04 | Laporan Penyakit 0023 | ICD X A.01.0
Sinonim : demam typhoid, enteric fever, penyakit tifus, tifus, tifus abdominalis, types, typhoid fever, typhus
kuman masuk ke dalam saluran cerna secara oral melalui makanan dan minuman atau jari tangan yang terkontaminasi oleh muntah, tinja, urin, sekret saluran napas atau pus penderita lain yang terbawa melalui kaki lalat
sebagian kuman mati oleh asam lambung dimana semakin baik sistem imun mukosa (IgA) maka semakin mudah kuman dihancurkan
sebagian kuman terlepas masuk ke dalam usus halus lalu menembus sel epitel dan lamina propria
kuman berkembang biak di lamina propria lalu makrofag memfagositnya (kuman juga berkembang biak dalam makrofag)
makrofag yang membawa kuman menuju lempeng peyer di ileum distal lalu menuju lnn. mesenterika kemudian terakhir melalui duktus torasikus
akhirnya melalui duktus torasikus, makrofag yang membawa kuman akan masuk ke dalam sirkulasi darah menuju sistem retikuloendotelial sehingga terjadilah first bacteremia (bakteriemia primer)
first bacteremia bersifat asimptomatik dan terjadi setelah 24-72 jam
kemudian makrofag yang membawa kuman dalam darah akan menyebar ke seluruh organ terutama hati, limpa, dan sumsum tulang. Juga kantung empedu dan ginjal
kuman akan melepaskan diri dari makrofag setelah masuk ke dalam organ
kuman akan masuk ke dalam kandung empedu setelah melalui hati lalu keluar melalui sekresi empedu ke usus
makrofag yang sudah teraktivasi akan memfagositosis kuman yang masuk kembali tersebut lalu melepaskan mediator inflamasi kemudian muncullah gejala inflamasi sistemik
Penegakan diagnosis berdasarkan gejala, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium. Masa inkubasi bervariasi tergantung dosis infektif; 3 hari - 1 bulan (rata-rata 8-14 hari).
Nadi 80-100 kali per menit, denyut nadi lemah, pernapasan semakin cepat dengan gambaran bronkitis kataral, perut kembung dan merasa tidak enak, mencret & sembelit silih berganti (akhir minggu pertama mencret lebih sering).
Juga lidah kotor & mengalami tremor, epistaksis, tenggorokan terasa kering & meradang, rose spots (umumnya pada hari ke-7), limpa teraba dan abdomen distensi.
Minggu Kedua
Terjadi demam makin tinggi, tekanan darah menurun, bibir kering & terkelupas, lidah dilapisi selaput putih yang kotor, pembesaran hati, pembesaran limpa, mencret, perut kembung, sering perut berbunyi, gangguan kesadaran (delirium) sebagai tanda toksemia, mulai kacau bicara, mengantuk terus-menerus, gangguan pendengaran.
Minggu Ketiga
Terjadi demam berangsur-angsur turun hingga normal bila tanpa komplikasi atau berhasil diobati, perdarahan usus, perforasi usus, toksemia memberat (delirium, stupor), inkontinensia alvi, inkontinensia urin, meteorisme, timpani, nyeri perut, kolaps, dan degenerasi miokardial toksik.
Minggu Keempat
Stadium penyembuhan, dapat ditemukan pneumonia lobar, tromboflebitis vena femoralis.
Biasanya demam tifoid memiliki gejala ringan bahkan bisa tanpa gejala (asimtomatik). Biasanya gejala pada anak lebih ringan daripada dewasa. Gejala demam tifoid :
demam spesifik (100%) yaitu subfebris (68%) dan febris (32%)
biakan darah (kultur Gal) dalam minggu ke-2 namun sebaiknya dalam minggu pertama karena kemungkinan positif 80-90%, minggu ke-3 20-25%, minggu ke-4 10-15%
pemeriksaan kultur Gal kurang sensitif dan memerlukan waktu berhari-hari
biakan tinja dan biakan urin setelah minggu ke-2 pada pasien karier karena kuman dilepaskan terus-menerus melalui saluran empedu ke saluran cerna
biakan tinja pada minggu ke-2 dan 3 sedangkan biakan urin pada minggu ke-3 dan 4
sampel urin dan feses 2 kali berturut-turut untuk menentukan pasien benar-benar telah sembuh dan bukan karier
hasil tidak dapat segera diketahui namun butuh waktu selama 2-7 hari dan bila belum ada pertumbuhan koloni ditunggu sampai 7 hari lagi
Interpretasi hasil :
positif : diagnosis pasti
negatif palsu karena volume darah kurang 2 cc, darah tidak segera dimasukkan ke dalam medial Gall (darah dibiarkan membeku dalam spuit sehingga kuman terperangkap dalam bekuan), pengambilan darah masih dalam minggu pertama, riwayat konsumsi antibiotik, dan riwayat vaksinasi
Pengobatan suportif dengan kortikosteroid yaitu deksametason untuk demam tifoid berat dengan gangguan kesadaran. Kortison dan prednison untuk demam yang tidak turun.
3.2.1. Deksametason
dosis awal 3 mg/kgbb (IV)
dosis lanjut 1 mg/kgbb tiap 6 jam sebanyak 8 kali pemberian
3.2.2. Kortison & Prednison
hari ke-1 : kortison 3x100 mg (IM) atau prednison 3x10 mg
hari ke-2 : kortison 2x100 mg (IM) atau prednison 2x10 mg
hari ke-3 : kortison 3x 50 mg (IM) atau prednison 3x 5 mg
hari ke-4 : kortison 2x 50 mg (IM) atau prednison 2x 5 mg
hari ke-5 : kortison 1x 50 mg (IM) atau prednison 1x 5 mg
kloramfenikol : dewasa 4x500 mg (2 gr) sehari; anak 4x50-100 mg/kgbb sehari; oral atau intravena; selama 7-14 hari atau 7 hari bebas demam; risiko anemia aplastik; tidak boleh untuk ibu hamil trimester ketiga; intramuskuler tidak dianjurkan karena risiko hidrolisis ester & tempat suntikan terasa nyeri; demam dapat turun rata-rata 5 hari
tiamfenikol : dewasa 4x500 mg (2 gr) sehari; anak 4x50 mg/kgbb sehari; selama 5-7 hari bebas demam; tidak boleh untuk ibu hamil trimester pertama; komplikasi hematologi lebih jarang; demam dapat turun 5-6 hari
kotrimoksazol : dewasa 2x960 mg (2x2) sehari; selama 14 hari atau 7 hari bebas demam; tidak boleh untuk ibu hamil; demam dapat turun 5-6 hari
ampisilin / amoksisilin : dewasa 4x500 mg (2-4 gr) sehari; anak 75-150 mg/kgbb sehari; selama 10-14 hari atau 7 hari bebas demam; aman untuk ibu hamil; kurang efektif daripada kloramfenikol; indikasi mutlak demam tifoid dengan leukopenia; demam dapat turun 7-9 hari
Kloramfenikol, ampisilin dan kotrimoksazol termasuk Multi Drug Resistant (MDR) yaitu obat demam tifoid yang sudah resisten.
Obat antibiotik lini kedua :
seftriakson : dewasa 2-4 gr dalam dekstrosa 100 cc selama 30 menit infus sehari selama 3-5 hari
sefiksim : efektif untuk anak 15-20 mg/kgbb sehari dibagi 2 dosis selama 10 hari
fluorokuinolon : tidak boleh untuk ibu hamil; siprofloksasin 2x500 mg selama 6 hari; ofloksasin 2x400 mg/hari selama 7 hari
Kombinasi 2 antibiotik jika 2 macam organisme dalam kultur darah; ditemukan toksik tifoid, peritonitis, perforasi usus, syok septik.
Komplikasi demam tifoid terdiri atas komplikasi intestinal dan komplikasi ekstra intestinal.
perbaiki higiene perorangan misalnya cuci tangan dengan sabun lalu membilasnya dengan air bersih
perbaiki sanitasi lingkungan
perbaiki higiene makanan dan minuman misalnya dengan menutup, meletakkan di tempat tinggi, minum air yang telah dimasak dengan membiarkannya mendidih selama minimal 5 menit, hindari makan mentah, mengupas buah lalu membilasnya
pasteurisasi susu
iodinasi/klorinasi air minum
hindari jajan
Vaksin
Vaksin Parenteral
2 suntikan subkutan 0,5 ml dengan interval 4 minggu
tingkat perlindungan 70%
dosis booster dianjurkan setiap 3 tahun di daerah endemis
Promosi Kesehatan Dinas Kesehatan TNI Angkatan Laut. Penyakit Demam Tifoid. Promosi Kesehatan nomor 066. 2012.
Prof. DR. Dr. A. Halim Mubin, SpPD, MSc, KPTI. 2008. Panduan Praktis Ilmu Penyakit Dalam : Diagnosis dan Terapi. Edisi 2. Jakarta : EGC. Hal. 31-34.
Departemen Kesehatan RI. 2007. Pedoman Pengobatan Dasar Di Puskesmas. Hal. 225-227.
Dwi Yuda Herdanto, Surendra Prabhawa. 2009. 20 Penyakit Umum di Indonesia. www.yudaherdanto.com. Hal. 11-14.
556-562.
Rr. Sri Untari Siswi S.M.P. Analisis Penggunaan Antibiotik pada Terapi Demam Tifoid Pasien Rawat Inap di RSU PKU Muhammadiyah Bantul 2010 dan 2011 dengan Metode ATC, DDD.
Tania Nugrah Utami. Demam Tifoid. Fakultas Kedokteran Universitas Riau. Pekanbaru. 2010.
Prof. Dr. Riadi Wirawan SpPK(K). Demam Tifoid. Bio Medika.
Inawati. Demam Tifoid. Departemen Patologi Antomi FK Universitas Wijaya Kusuma. Surabaya.
Dr. dr. Santi Martini, M.Kes. Epidemiologi Tifoid. Bagian Epidemiologi Universitas Airlangga. Surabaya
Arief Rakhman, Rizka Humardewayanti, Dibyo Pramono. Faktor-Faktor Risiko yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Demam Tifoid pada Orang Dewasa. Berita Kedokteran Masyarakat, Vol. 25, No. 4, Desember 2009. Hal. 167-175.
Ade Putra. Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Demam Tifoid Terhadap Kebiasaan Jajan Anak Sekolah Dasar. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Semarang. 2012.
Maria Holly Herawati, Lannywati Ghani. Hubungan Faktor Determinan Dengan Kejadian Tifoid di Indonesia Tahun 2007. Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Volume XIX No. 4. 2009. Hal. 165-173.
Syamsul Arifin, Edi Hartoyo, Dwi Srihandayani. Hubungan Tingkat Demam dengan Hasil Pemeriksaan Hematologi pada Penderita Demam Tifoid. Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat. Banjarmasin.
Henry Santoso. Kajian Rasionalitas Penggunaan Antibiotik Pada Kasus Demam Tifoid Yang Dirawat Pada Bangsal Penyakit Dalam Di RSUP Dr. Kariadi Semarang Tahun 2008. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Semarang. 2009.
