Bell's Palsy : Definisi, Sejarah, Epidemiologi, Penyebab, Jenis, Patofisiologi, Diagnosis, Penatalaksanaan, Komplikasi, Prognosis & Diagnosis Banding

Penjelasan

Bell's palsy berupa kelumpuhan saraf wajah yaitu paresis akut dan paralisis nervus fasialis (N. VII) bersifat perifer (kelumpuhan tipe lower motor neuron).

Bell's palsy berupa kelumpuhan otot wajah yaitu paralisis otot wajah unilateral bersifat mendadak (akut), sementara dan self limiting disease sehingga mengganggu estetika dan fungsi wajah.

Bell's palsy karena inflamasi (radang) Gambar Radang

berlanjut menjadi edema, iskemia, paresis akut & paralisis pada saraf fasialis dan otot wajah karena ketidakstabilan otonom, penurunan sistem imun dan suhu dingin. Inflamasi bisa akibat infeksi atau reaktivasi infeksi (virus, bakteri dan jamur) bisa pula bukan akibat infeksi.

Bell's palsy terutama bersifat unilateral (99,5%), kelumpuhan total (0,5%), sisi kiri 60% & sisi kanan 40% mengalami gangguan motorik pada wajah.

Bell's palsy bersifat idiopatik (idiopatic facial paralysis).

Sejarah

penamaannya berasal dari nama Sir Charles Bell (1821), seorang dokter bedah Skotlandia

Epidemiologi

insidens 20-25 kasus per 100.000 penduduk di dunia
19,55% dari seluruh kasus neuropati di Indonesia
usia terbanyak 21-30 tahun di Indonesia
paralisis otot wajah unilateral (unilateral facial paralysis) (99,5%), kelumpuhan total (0,5%), sisi kiri 60% & sisi kanan 40% mengalami gangguan motorik pada wajah.

Penyebab

Faktor Etiologi

belum diketahui pasti
diduga inflamasi & edema pada saraf fasialis

Faktor Risiko

kanalis fasialis yang sempit
paparan dingin :
o musim dingin
o kehujanan
o udara/angin malam
o AC/kipas angin
infeksi terutama virus HSV tipeI.
penyakit autoimun
diabetes melitus
hipertensi
kehamilan terutama trimester III

Dugaan pada anak-anak karena :

infeksi virus
penyakit lyme
sakit telinga

Faktor risiko lain :

usia lanjut
hipotiroidisme
trauma
kekurangan pasokan oksigen pada saraf yang terkena
gangguan stimulus kimiawi
gangguan stimulus mekanik
gangguan vaskular
kelelahan
otitis media akut
perubahan tekanan atmosfir yang mendadak :
o menyelam
o terbang
multiple sclerosis
hipertensi arterial : 4% kasus
herediter (6% kasus)

Jenis

bell's palsy ringan
bell's palsy berat

Patofisiologi

herediter (6% kasus) : autosomal dominan yaitu kelainan kongenital berupa sempitnya kanalis fasialis (kanalis Falopii)
proses non-supuratif, non neo-plasmatik, non-degeneratif primer
paresis akut & paralisis nervus fasialis (N. VII) bersifat perifer (kelumpuhan tipe lower motor neuron).
paralisis otot wajah bersifat unilateral (unilateral facial paralysis) & akut.

Penyebab bell's palsy belum diketahui namun kuat dugaan berhubungan dengan inflamasi (radang) Gambar Radang

dan edema pada saraf fasialis sehingga saraf tersebut terjepit dalam foramen stilomastoideum (kanalis fasialis / kanalis falopii). Peradangan ini disebabkan ketidakstabilan otonom, penurunan sistem imun atau suhu dingin.

paresis akut Gambar Paresis Akut

: bell's palsy karena inflamasi, edema, iskemia lalu menjadi paresis akut & paralisis pada saraf fasialis dan otot wajah; inflamasi bisa akibat infeksi atau reaktivasi infeksi (virus, bakteri dan jamur) bisa pula bukan akibat infeksi; inflamasi akibat infeksi atau reaktivasi infeksi dapat terpicu oleh penurunan sistem imun.

kemudian terjadi iskemia dan akhirnya menjadi paralisis saraf fasialis.
ketidakstabilan otonom akan meningkatkan respon sistem saraf simpatik lalu terjadi vasospasme hingga menyebabkan inflamasi dan edema pada saraf fasialis.
angin dan suhu dingin akan menyebabkan iritasi dan mendinginnya saraf fasialis (saraf motorik muka) sehingga menimbulkan inflamasi dan edema pada saraf tersebut. Dinginnya saraf motorik muka mengakibatkan impuls saraf tak bisa tersalurkan.

Penurunan sistem imun akan memicu terjadinya infeksi Gambar Infeksi

atau reaktivasi infeksi virus (misalnya virus herpes simpleks, virus herpes zoster, virus epstein barr), infeksi bakteri atau infeksi jamur. Ini akan menyebabkan inflamasi, edema, iskemia dan akhirnya menjadi paralisis pada saraf fasialis.

Diagnosis

Anamnesis

dahi tidak dapat dikerutkan
lagoftalmus
epifora
mulut mencong

Gejala Lain

nyeri kepala dan perasaan melayang
nyeri telinga (otalgia) di sebelah dalam dan belakang ipsilateral 1-2 hari sebelum paralisis nervus fasialis (54% kasus).
wajah tidak simetris karena kelemahan pada otot wajah ipsilateral
kelemahan bervariasi mulai rasa beban, sensasi mati rasa / baal / kebas, kedutan, kelumpuhan parsial hingga kelumpuhan total di wajah.
alis mata tidak dapat terangkat
kelopak mata tidak dapat tertutup (lagoftalmus) sehingga konjungtiva mengalami kekeringan atau ulserasi.
hipolakrimasi (5% kasus)
juling : sudut mata turun dan mata terlihat juling karena otot mata tertarik.
telinga hiperakusis ipsilateral (13% kasus) dimana pendengaran sensitif, berdengung dan tidak tahan suara keras
penciuman berkurang pada salah satu hidung
sulit tersenyum, sulit makan, mulut tidak mampu meniup & berkumur
sulit bicara atau bicara kurang jelas karena lidah keluh dan kaku
air minum dan air liur mudah menetes karena karena ujung mulut biasanya tertarik ke bawah
ageusia / hipogeusia ipsilateral di lidah 2/3 bagian depan (33% kasus)
kedutan pada bagian bawah bibir dan bagian lainnya
nyeri pada area leher ke atas
lengan dan kaki masih bisa digerakkan

Paralisis total dapat terjadi dalam 4 hari pertama karena proses denervasi terjadi dalam 4 hari pertama. Separuh kasus mencapai kelemahan maksimum dalam 48 jam dan seluruh kasus mencapainya dalam 5 hari.

Pemeriksaan Klinis

tes lakrimasi
pemeriksaan fungsi sensorik
tes refleks stapedius
pemeriksaan fungsi motorik

Pemeriksaan fungsi motorik dengan memeriksa otot-otot wajah :

mengangkat alis (otot frontalis)
mengerutkan dahi (otot kuragator supersilii)
melebarkan cuping hidung lalu melakukan gerakan kompresi transversal hidung (otot nasalis)
menutup mata (otot orbikularis okuli)
mendekatkan dan menekan kedua bibir (otot orbikularis oris)
tersenyum (otot zigomatikus)
menyeringai / meringis (otot risorius)
meniup (otot buksinator)
menggerakkan atau menarik ujung dagu ke atas (otot mentalis)

Pemeriksaan Penunjang

uji kepekaan saraf
uji konduksi saraf
pemeriksaan elektromiografi (EMG)
uji fungsi pengecap 2/3 bagian depan lidah
uji shirmer
pemeriksaan laboratorium : limfosit dan sel-sel mononuklear sedikit meningkat lalu diikuti peningkatan tekanan darah
pencitraan : sinar X, MRI, CT scan

Diagnosis pasti dengan pemeriksaan elektromiografi (EMG) dan pencitraan.

Pemeriksaan elektromiografi (EMG) :

evaluasi derajat kerusakan sehingga dapat memprediksi prognosis
lakukan pada minggu kedua
mengukur kegiatan listrik dari otot saat merespon rangsangan dan kecepatan dari konduksi impuls elektrik dalam aliran saraf
berupa pemeriksaan refleks kedip (blink reflex)

Pencitraan untuk lebih memastikan bahwa gangguan saraf bukan akibat infeksi, tumor atau kerusakan tulang pada wajah.

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan disesuaikan dengan penyebab dan faktor risikonya, antara lain :

pengobatan suportif : antiinflamasi kortikosteroid (metilprednisolon, prednison), antihistamin, analgetik (parasetamol, ibuproven), vasodilator, vitamin B1, B6 & B12 (mecobalamin), adenosin trifosfat
antivirus (aciclovir 400 mg diberikan 5 kali sehari selama 7 hari)
antibiotik : antibiotik okular dan tetes air mata buatan untuk mencegah dan mengatasi iritasi, infeksi dan ulserasi kornea pada mata yang tidak dapat tertutup rapat.
fisioterapi : masase, terapi panas superfisial, stimulasi listrik (listrik dan akupuntur)
terapi fisik : kompres hangat, pijat wajah, latihan menggerakkan otot wajah di depan cermin, mengedipkan mata secara manual, menggunakan pemberat kelopak mata
botox (botolinum toxin type A) untuk relaksasi otot-otot wajah
akupunktur
stimulasi galvanik
biofeedback
senam otot wajah
pembedahan
gunakan kacamata saat bepergian

Kortikosteroid diberikan tidak kurang dari 2 hari setelah timbul gejala lalu dilanjutkan sampai 1-2 minggu. Dosis 1 mg/kgbb/hari atau 60 mg p.o diturunkan secara tapp off.
Vitamin B1, B6 & B12 dosis tinggi untuk pertumbuhan serabut saraf yang rusak.
Terapi panas superfisial untuk menghilangkan pembengkakan pada jaringan. Stimulasi listrik untuk merangsang otot yang inervasinya terganggu.
Pemijatan pada otot yang lemah dan perangsangan sarafnya bisa membantu mencegah terjadinya kekakuan otot wajah pada kelumpuhan yang berat.

Cara Masase

selama 5 menit pagi & sore atau dengan faradisasi
gerakan yang dapat dilakukan berupa tersenyum, mengatupkan bibir, mengerutkan hidung, mengerutkan dahi, gunakan ibu jari dan telunjuk untuk menarik sudut mulut secara manual, mengangkat alis secara manual dengan keempat jari menutup mata

Pembedahan

operasi dekompresi nervus fasialis
jika menetap 6 bulan atau lebih
tidak dianjurkan pada anak-anak karena dapat menimbulkan komplikasi lokal maupun intra-kranial

Komplikasi

bell's palsy berulang (rekuren) 10%
fenomena air mata buaya (crocodile tear phenomenon) berupa pengeluaran air mata pada saat makan terutama makanan yang merangsang akibat regenerasi serabut saraf otonom yang salah arah
kontraktur otot wajah
sinkinesis (gerakan sadar menutup mata, terjadi pengangkatan sudut mulut, kontraksi otot platisma, atau pengerutan dahi akibat regenerasi serabut saraf mencapai otot yang salah)
spasme otot wajah
neuralgia genikulatum
ptosis alis

Prognosis

baik
perbaikan otot-otot wajah 80-90% kasus dan hanya 10-20% kasus tidak kembali seperti semula
2 dari 3 penderita dapat sembuh dalam beberapa minggu sampai 6 bulan
kelumpuhan parsial dapat sembuh total dalam 2 bulan sampai 1 tahun
kelumpuhan total bervariasi namun kebanyakan dapat sembuh total
penyembuhan total saraf wajah dapat diuji dengan rangsangan listrik
penyembuhan lebih cepat karena kerusakan hanya pada selubung saraf
kasus tidak sembuh karena terjadi jeratan pada kanalis falopia sehingga menimbulkan kerusakan permanen pada serabut saraf
dapat ditentukan melalui pemeriksaan elektromiografi (EMG)

Diagnosis Banding

otitis media supuratif dan mastoiditis
kolesteatoma
herpes zoster otitis (sindrom Ramsay Hunt) : kerusakan saraf wajah karena infeksi herpes zoster di telinga dengan gejala utama vertigo dan tinnitus
sindrom Guillain Bare dan miastenia gravis
trauma : patah tulang di dasar tengkorak
penyakit sistemik : diabetes melitus, hipotiroid
stroke : disertai kelemahan anggota gerak
trigeminalgia
tumor otak yang menekan saraf
tumor metastase
penyakit Lyme
polineuropati
sklerosis multipel

Referensi

Utoyo Sunaryo. Bell's Palsy. Bagian Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma. Surabaya.
I Wayan Subagiartha. 2001. Gambaran Elektromyografi Sebagai Faktor Penentu Prognosis Bell's Palsy. Bagian / SMF Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Rumah Sakit Umum Dr. Kariadi. Semarang.
dr. Sri Rejeki. 2012. Bell's Palsy (Penyakit Disfungsi Syaraf Wajah).
Anonim. Penyakit Saraf Bell's Palsy. Ilmu Kesehatan. ilmukesehatan.com
dr. Puspita Komala Sari. Obat Bell's Palsy. Klik Dokter. klikdokter.com
Dr. Fritz Sumantri Usman Sr, Sp.S., FINS. 2012. Kena Bell's Palsy, Apa yang Harus Dilakukan ? Konsultasi Dokter. konsultasi-dokter.blogspot.com
Dr. Michael Setyawan, Sp.S. 2012. Apa Terapi yang Cocok untuk Pasien Bell's Palsy ? Konsultasi Dokter. konsultasi-dokter.blogspot.com
Anonim. Kenali Tanda dan Gejala Bell's Palsy. Ilmu Kesehatan. ilmukesehatan.com
dr. Tiara Rahmawati. Bell's Palsy. Klik Dokter. klikdokter.com
Dokter Sehat. 2014. Apa itu Bell's Palsy ? doktersehat.com
PDUI. 2019. Modul Bell's Palsy. Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT) 2019 Persatuan Dokter Umum Indonesia (PDUI) Sulawesi Selatan