Diabetes Melitus : Definisi, Epidemiologi, Penyebab, Jenis, Diagnosis, Penatalaksanaan, Komplikasi, Prognosis & Diagnosis Banding

Penjelasan

Diabetes melitus adalah penyakit metabolik karena terjadi gangguan metabolisme karbohidrat.
Diabetes melitus karena defisiensi insulin disebut diabetes melitus tipe 1.
Diabetes melitus karena resistensi insulin disebut diabetes melitus tipe 2.

Epidemiologi

Diabetes melitus memiliki insiden tertinggi kedua di Indonesia setelah hipertensi.
Sebanyak 60-70% pasien tidak mengetahui dirinya menderita diabetes melitus.

Penyebab

Penyebab diabetes melitus

Keduanya menyebabkan hiperglikemia sebagai tanda utama diabetes melitus.

Defisiensi insulin dipengaruhi oleh faktor keturunan dan lingkungan. Faktor lingkungan berupa gaya hidup berisiko seperti makan berlebihan, kurang olahraga, dan stres.

Faktor risiko

usia > 45 tahun
kegemukan
hipertensi
riwayat melahirkan bayi lebih 4 kg
riwayat diabetes melitus pada kehamilan
riwayat toleransi glukosa darah (TGT) atau glukosa darah puasa terganggu (GDPT)
penyakit jantung koroner, tuberkulosis, hipertiroidisme
kadar lemak abnormal : HDL < 40 mg/dl, trigliserida > 200 mg/dl, kolesterol total > 200 mg/dl

Jenis

diabetes melitus tipe 1
diabetes melitus tipe 2 (90% kasus DM)
gestasional DM
DM tipe lain

Diagnosis

Diagnosis diabetes melitus berdasarkan

keluhan pokok :
o tahap awal
o tahap lanjut
tanda penting :
o tahap awal : umumnya sulit ditemukan
o tahap lanjut
pemeriksaan laboratorium
pemeriksaan khusus

Diagnosis pasti diabetes melitus yaitu menentukan kadar glukosa darah.

Keluhan diabetes melitus tahap awal

poliuria : terutama pada malam hari
polidipsia
polifagia
lemah dan cepat lelah
mudah mengantuk
berat badan menurun
keputihan

Keluhan diabetes melitus tahap lanjut :

rasa kesemutan
kulit terasa panas
penglihatan kabur
impotensi
gatal-gatal kronis pada kulit atau kemaluan (genital)
visus menurun
sering abses atau luka infeksi yang sulit sembuh
gigi mudah goyah
abortus
anak lahir besar

Tanda penting diabetes melitus tahap lanjut :

bekas garukan di kulit
katarak
bisul
tuberkulosis paru : infiltrat bisa ditemukan diluar apeks paru

Pemeriksaan laboratorium diabetes melitus :

kadar glukosa darah sewaktu (GDS) : plasma vena (>200 mg/dl), darah kapiler (>200 mg/dl)
kadar glukosa darah puasa (GDP) : plasma vena (>126 mg/dl), darah kapiler (>110 mg/dl)
kadar glukosa darah 2 jam sesudah makan (TTGO) >200 mg/dl
reduksi urin positif : glukosuria

Pemeriksaan khusus diabetes melitus :

foto dada
fungsi ginjal
EKG
neurologis
visus

Penatalaksanaan

pasien diabetes melitus biasanya akan mau berobat setelah timbul gejala atau komplikasi

Tujuan terapi :

tujuan jangka pendek
tujuan jangka panjang

Tujuan jangka pendek :

menghilangkan gejala
mempertahankan rasa sehat / nyaman

Tujuan jangka panjang :

mencegah komplikasi
mengurangi angka kesakitan dan kematian

Cara mencapai tujuan terapi yaitu menormalkan kadar :

Terapi umum :

istirahat
diet
medikamentosa
penyuluhan / edukasi

Istirahat :

bila ada komplikasi berat
aktivitas fisik : latihan jasmani dan olahraga dapat menurunkan kadar insulin.

Medikamentosa :

Terapi komplikasi :

koma ketoasidosis diabetik

Komplikasi

komplikasi akut
komplikasi kronis :
o mikroangiopati
o makroangiopati

Komplikasi akut :

hipoglikemia
ketoasidosis
non ketotik hiperosmolar

Komplikasi kronis mikroangiopati :

retinopati diabetik
nefropati diabetik
neuropati diabetik

Komplikasi kronis makroangiopati :

CAD (Coronary Artery Disease)
PVD (Peripheral Vascular Disease) : PAD (Peripheral Arterial Disease)
stroke

tuberkulosis Gambar Tuberkulosis

: penderita DM berisiko tuberkulosis 2-3 kali lipat daripada non penderita karena penurunan daya tahan tubuh; menjalani pengobatan TB lebih lama yaitu 9 bulan; kuman TB dapat resisten (kebal) terhadap obat MDR-TB karena penyerapan rifampisin hanya 50%.

Komplikasi lain :

gagal ginjal
gangguan penglihatan
hipertensi
katarak
onikomikosis
penyakit jantung koroner
impotensi
proteinuria
ulkus diabetik
gangren diabetik

Prognosis

komplikasi diabetes melitus lebih berbahaya daripada hiperglikemia karena komplikasi sulit diperbaiki, menimbulkan cacat dan kematian.

penyebab kegagalan terapi dapat dipengaruhi :
o perjalanan penyakit
o peranan obat-obatan
o kepatuhan pasien
kadang-kadang hiperglikemia tidak dirasakan oleh pasien

Diagnosis Banding

sirosis hati

Penyakit

Diabetes melitus sebagai faktor predisposisi pada :

Penyakit lain :

diare akut : diare akut dapat menyertai penyakit lain seperti diabetes melitus.
luka : diabetes melitus sebagai faktor umum yang mempengaruhi penyembuhan luka.

Obat

Hati-hati pada diabetes melitus :

simvastatin

UKDI

Soal nomor :

Referensi

Prof. DR. Dr. A. Halim Mubin, SpPD, MSc, KPTI. 2008. Panduan Praktis Ilmu Penyakit Dalam : Diagnosis dan Terapi. Edisi 2. Jakarta : EGC. Hal. 485-491.
Departemen Kesehatan RI. 2007. Pedoman Pengobatan Dasar Di Puskesmas. Hal. 54-55.
Dr. Med. Ahmad Ramali, K. St. Pamoentjak dan dr. Hendra T. Laksman. 1994. Kamus Kedokteran : Arti dan Keterangan Istilah. Cet. 19. Jakarta : Djambatan. Hal. 78.
Makhyan Jibril Al-Farabi. 2013. Antibodi terhadap Advanced Glycation End Product, Cara Mutakhir Pencegahan Komplikasi Diabetes Melitus. Cermin Dunia Kedokteran, 210 vol. 40 no. 11.
dr. Aywar Zamri, Sp.PD. Diabetes Melitus : Patofisiologi, Klasifikasi dan Penatalaksanaan. http://noteskedokteran.blogspot.com.
dr. Susie Setyowati, Sp.PD. Diabetes Melitus : Riwayat Perjalanan Penyakit. RS. Gatot Soebroto. http://noteskedokteran.blogspot.com.
BPJS Kesehatan. Prolanis DM Tipe 2. Jakarta. www.bpjs-kesehatan.go.id.
Kamus Besar Bahasa Indonesia Offline Versi 1.5
DR. dr. Himawan Sanusi, Sp.PD, (K) End. 2017. Diabetes : Antara Harapan dan Kenyataan. Internal Medicine Departement Wahidin Sudirohusodo Hospital. Makassar.