Demam Berdarah Dengue : Definisi, Epidemiologi, Penyebab, Patogenesis, Patofisiologi, Jenis, Diagnosis, Pemeriksaan, Penatalaksanaan, Komplikasi, Prognosis, Diagnosis Banding & Pencegahan

Penjelasan

demam berdarah dengue sebagai penyakit menular ke manusia melalui gigitan vektor nyamuk dari aedes aegypti, aedes albopictus, aedes polynesiensis dan aedes scutellaris
demam berdarah dengue sebagai penyakit infeksi virus oleh virus dengue
demam bifasik berlangsung selama 2-7 hari
manifestasi perdarahan berupa perdarahan kulit (petekie, purpura, ekimosis) yang diperiksa dengan uji tourniquet positif dan perdarahan spontan (epistaksis, melena, hematemesis)
trombositopenia disebabkan supresi sumsum tulang (supresi hematopoiesis), destruksi dan pemendekan masa hidup trombosit
kehilangan plasma darah berupa hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit > 20% dari normal), efusi pleura dan ascites
tanpa kehilangan plasma darah terjadi pada demam dengue

Epidemiologi

sering terjadi pada musim hujan
menyerang anak-anak, remaja dan dewasa
demam berdarah dengue diderita setelah seseorang digigit nyamuk aedes aegypti yang membawa virus dengue dan tidak memiliki kekebalan tubuh (umumnya anak-anak) terhadap virus tersebut
jika memiliki kekebalan tubuh terhadap virus dengue maka orang tersebut masih bisa menularkannya kepada orang lain (disebut carrier)

Penyebab

demam dengue karena virus dengue

Patogenesis

Teori patogenesis demam berdarah dengue :

imunopatogenesis
secondary heterolous infection

Teori imunopatogenesis :

humoral
limfosit T
monosit & makrofag
komplemen

Humoral :

pembentukan antibodi dalam netralisasi virus
komplemen dalam memediasi sitolisis
antibodi dalam memediasi sitotoksisitas
antibodi juga mempercepat replikasi virus dalam makrofag & monosit

Limfosit T (CD4 & CD8), diferensiasi T helper :

Th₁ : IFN γ, IL-2, Limfokin
Th₂ : IL-4, IL-5, IL-6, IL-10

Monosit & makrofag :

fagositosis virus, yang justru menyebabkan replikasi virus & sekresi sitokin oleh makrofag

Komplemen :

mengalami aktivasi, membentuk C3a & C5a

Teori secondary heterolous infection :

DBD terjadi bila ada infeksi rekuren oleh virus dengue yang berbeda tipe
infeksi rekuren ini menyebabkan reaksi "anamnestik antibodi" yang menyebabkan konsentrasi kompleks imun yang tinggi

Konsentrasi kompleks imun yang tinggi menyebabkan aktivasi :

makrofag → fagositosis kompleks virus-antibodi → virus bereplikasi didalam makrofag
T-helper & T-sitotoksik
komplemen (C3a & C5a) juga menyebabkan kebocoran plasma

Aktivasi T-helper & T-sitotoksik memproduksi :

limfokin
IFN γ → mengaktivasi monosit → mensekresikan mediator inflamasi (TNFα, IL-1, PAF, IL-6, histamin) → menyebabkan disfungsi endotel & kebocoran plasma

Efek virus langsung terhadap host :

induksi sitokin oleh monosit (TNF-α, IL-1β) → kebocoran kapiler & shock
supresi hematopoiesis → trombositopenia & perdarahan
menghambat PAI (Plasminogen Activator Inhibitor) → perdarahan
kerusakan sel hepar → peningkatan transaminase & nekrosis hepar

Respon host terhadap infeksi virus dengue :

produksi sitokin oleh limfosit T spesifik dengue (IFN-γ, IL-2, TNF-β) → kebocoran kapiler & shock
lisis oleh limfosit T dan sel NK terhadap monosit yang terinfeksi virus → kebocoran kapiler & shock
cross-reactivity antara antibody anti-dengue terhadap plasminogen → perdarahan
pembentukan & aktivasi kompleks imun → trombositopenia & perdarahan

Patofisiologi

melena (berak darah) : tinja berwarna hitam dan berbau amis (bau darah) karena perdarahan di lambung

Jenis

Secara klinis :

tanpa syok : demam berdarah dengue derajat I dan demam berdarah dengue derajat II
dengan syok disebut sindrom syok dengue : demam berdarah dengue derajat III dan demam berdarah dengue derajat IV

Diagnosis

Demam berdarah dengue dapat bersifat asimtomatik.

Manifestasi perdarahan Gambar Perdarahan

(uji bendung positif) & perdarahan spontan : bintik-bintik merah (petekie & purpura), perdarahan mukosa (misalnya epistaksis, gusi berdarah saat sikat gigi), melena (berak darah), hematemesis (muntah darah).

Diagnosis demam berdarah dengue jika memenuhi semua gambaran klinis :

demam bifasik selama 2-7 hari
pemeriksaan laboratorium : trombositopenia
tanda kebocoran plasma : peningkatan hematokrit > 20% dari normal (hemokonsentrasi), efusi pleura, ascites

Beberapa gejala lain :

lelah
sakit kepala supra orbita / retro orbita
mual dan muntah
mialgia dan nyeri tulang belakang (breakbone fever)
nyeri ulu hati
hepatomegali
sakit perut
diare
pre syok (awal kegagalan sirkulasi) : gelisah, tangan & kaki dingin dan berkeringat
syok (kegagalan sirkulasi)

Gejala nyeri kepala, nyeri tulang belakang dan lelah biasanya terjadi pada masa inkubasi (4-6 hari).

Beberapa tanda lain :

konjungtivitis, lakrimasi, fotofobi
nyeri tekan otot
eksantem kulit (initial dan terminal rash)
lidah kotor
kehilangan plasma darah

Manifestasi perdarahan :

perdarahan kulit (petekie, purpura, ekimosis)
perdarahan spontan (epistaksis, melena, hematemesis)

Pemeriksaan

Keadaan umum :

kondisi umum : lelah
status gizi : -
tingkat kesadaran : -

Tanda vital :

tekanan darah : relatif normal, hipotensi pada sindrom syok dengue
denyut nadi : relatif normal, takikardia pada SSD
pernapasan : dispnea (kehilangan plasma darah hingga efusi pleura)
suhu : demam

Pemeriksaan fisik :

kepala leher : -
toraks : mungkin efusi pleura
abdomen : mungkin asites
ekstremitas : ruam (petekie, purpura)

Pemeriksaan laboratorium :

leukosit normal / leukopenia
hapusan darah tepi : limfositosis relatif & limfosit plasma biru > 5% (pada hari ke-3)
trombositopenia yaitu kurang dari 100.000 sel/mm³ pada hari ke-3 sampai ke-8
hematokrit meningkat lebih atau sama dengan 20% dari kadar normal pada hari ke-3
faktor hemostasis : PT, APTT,Fibrinogen, D-Dimer, FDP
hipoproteinemia (akibat kehilangan plasma darah)
SGOT / SGPT meningkat
uji hemaglutinasi inhibisi (HI test) : awal rawat inap dan akhir rawat inap (surveillance)

Pemeriksaan laboratorium lainnya :

deteksi antibodi (respon imun) : IgM ELISA (Mac. ELISA) & IgG ELISA
isolasi, deteksi dan identifikasi virus dengue

IgM ELISA (Mac. ELISA) :

fluorescent antibody test
ELISA
dot blot test

IgG ELISA :

hemagglutination inhibiton test
plaque reduction neutralization test (uji netralisasi / NT test)
fluorescent antibody test
ELISA
fluorescent antibody test
complement fixation test (uji komplemen fiksasi / CF test)

IgM terdeteksi pada hari ke-1 sampai ke-6 (fase akut) dan persisten selama 60-90 hari.

IgG terdeteksi setelah hari ke-5 pasca infeksi dan persisten selama beberapa tahun. Dapat terjadi respon anamnestik IgG pada infeksi sekunder.

Isolasi, deteksi dan identifikasi virus dengue :

mammalian cell culture (BHK-21, LLC-MK2, Vero)
mosquito cell culture
mouse inoculation
mosquito inoculation
PCR
hybridization probes
immunohistochemistry

Pemeriksaan radiologi :

foto toraks
USG

Foto toraks memperlihatkan efusi pleura Gambar Efusi Pleura

karena kehilangan plasma darah pada hemitoraks kanan posisi lateral dekubitus kanan. Efusi pleura juga akan terlihat pada kedua hemitoraks pada kasus yang lebih berat.

USG menampilkan gambaran asites dan efusi pleura akibat kehilangan plasma darah.

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan :

terapi umum
terapi komplikasi

Terapi umum demam berdarah dengue mirip perawatan penderita diare yaitu banyak minum (air masak, susu, teh atau minuman lain) dan cairan cukup :

istirahat

tirah baring

diet

makanan

medikamentosa

simptomatik

parasetamol

Fungsi terapi suportif untuk mengontrol jumlah cairan plasma darah.

Jika pasien Gambar Pasien

dicurigai demam berdarah dengue maka periksalah kadar hemoglobin, hematokrit dan trombosit. Jika trombosit normal maka pasien dipulangkan kemudian dianjurkan berkunjung kembali setelah 24 jam. Penderita dengan gejala pre shock harus dirawat di rumah sakit.

Terapi komplikasi demam berdarah dengue :

syok segera diatasi
minum banyak (lebih baik oralit / air kelapa)
infus ringer laktat (RL), salin (NaCl 0,9%)
pilihan WHO : DBD dekstrose 5% + salin; DSS RL, dekstrose 5% + saline, dekstrose 5% + 0,5 saline, dekstrose 5% + 0,5 RL, atau dekstrose 5% + 1/3 saline
bila ada perdarahan, transfusi darah segar
bila hanya DSS tanpa perdarahan, berikan plasma darah saja
larutan koloid golongan karbohidrat (dekstran atau HES / hexaethyl starch)
albumin

Demam berdarah dengue tanpa syok :

cairan infus kristaloid (1100 + 20BB) ml/hari

Demam berdarah dengue dengan hematokrit > 20% atau perdarahan spontan :

cairan infus kristaloid 6-7 ml/kg/jam
jika membaik dalam 3-4 jam maka cairan dikurangi jadi 5 ml/kg/jam
jika membaik lagi dalam 2 jam maka cairan dikurangi lagi jadi 3 ml/kg/jam
jika membaik lagi maka cairan dihentikan setelah 24-48 jam
Jika memburuk maka cairan ditambahkan menjadi 10 ml/kg/jam

Komplikasi

perdarahan spontan
syok (syok hipovolemi)
perdarahan intravaskular menyeluruh (PIM)
efusi pleura
meninggal

Prognosis

prognosis demam berdarah dengue derajat I baik
prognosis cukup berat bila ada syok atau perdarahan
prognosis lebih ringan pada anak
pasien dapat meninggal dalam waktu kurang dari 7 hari bila tidak ditolong dengan cepat dan tepat atau dalam 2-3 hari akibat turunnya tekanan darah

Diagnosis Banding

Pencegahan

3M : menguras, menutup & mengubur
banyak minum air

3M :

menguras tempat-tempat penampungan air seperti bak mandi / WC, tempayan, drum dan lain-lain minimal seminggu sekali atau menaburkan bubuk abate (abatisasi)
menutup rapat-rapat tempat penampungan air setelah mengambil airnya agar nyamuk tidak dapat masuk dan berkembang biak
mengubur dan menyingkirkan barang-barang bekas yang dapat menampung air hujan seperti plastik bekas, kaleng dan lain-lain

Cara menggunakan bubuk abate (abatisasi) :

1 gram bubuk abate cukup untuk 10 liter air atau 10 gram untuk 100 liter atau 1 sendok makan (rata diatas) berisi 10 gram abate
ulangi setiap 3 bulan

Referensi

Prof. DR. Dr. A. Halim Mubin, SpPD, MSc, KPTI. 2008. Panduan Praktis Ilmu Penyakit Dalam : Diagnosis dan Terapi. Edisi 2. Jakarta : EGC. Hal. ?.
Departemen Kesehatan RI. 2007. Pedoman Pengobatan Dasar Di Puskesmas. Hal. 42-46.
Dwi Yuda Herdanto, Surendra Prabhawa. 2009. 20 Penyakit Umum di Indonesia. www.yudaherdanto.com. Hal. 2-6.
Pusat Data dan Informasi Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2006. Glosarium Data & Informasi Kesehatan. Hal. ?.
James Chin, MD, MPH. (ed.). Dr. I Nyoman Kandun, MPH. (ed. penerj.). Manual Pemberantasan Penyakit Menular. Ed 17. 2000. Hal. ?.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. 2004. Tata Laksana Demam Berdarah Dengue di Indonesia. Hal. ?.
Djatnika Setiabudi. Fluid Treatment Choice in Dengue Infection. Child Health Department Medical Faculty Padjadjaran University.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Atlas Vektor Penyakit di Indonesia. Seri 1 Cetakan ke-2. Hal. ?.
Danny Wiradharma. 1999. Diagnosis Cepat Demam Berdarah Dengue. Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti. Hal. ?.
Anonim. DBD (Demam Berdarah Dengue). Tim Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) RSUD Syekh Yusuf Kabupaten Gowa, Sulawesi Selatan.