HIV : Definisi, Epidemiologi, Patofisiologi, Penularan, Tahapan Infeksi, Diagnosis, Stadium Klinis, Penatalaksanaan, Komplikasi, Pencegahan & Penderita

Penjelasan

HIV adalah virus jenis retrovirus.
HIV menyerang sel darah putih disebut CD4.
HIV merusak sistem kekebalan tubuh sehingga bermunculan berbagai gejala infeksi oportunistik.

Epidemiologi

HIV merupakan penyakit yang paling mematikan nomor 9 di Indonesia
nama awal Lymphadenophaty Associater Virus (LAV) & Human T Lymphotropic Virus type III (HTLV III)
jumlah penderita sampai akhir Desember 2012 di Indonesia 92.251 orang (Kementerian Kesehatan)
komisi AIDS di Asia melaporkan bahwa 50 juta perempuan berisiko terinfeksi HIV dari pasangan intim mereka dimana 90% diantaranya terinfeksi melalui suami mereka
sebanyak 3,05% ibu positif terinfeksi HIV dari ibu hamil yang melakukan konseling dan tes HIV
lebih dari 90% bayi terinfeksi HIV tertular dari ibu HIV positif

Patofisiologi

ditemukan dalam cairan tubuh terutama pada cairan darah, cairan sperma (air mani), cairan vagina dan air susu ibu
juga dapat ditemukan dalam air mata, air liur, cairan otak dan keringat tetapi sangat sedikit dan tidak menularkan
setelah masuk ke dalam tubuh lalu berkembang biak, membelah diri dan menghasilkan jutaan virus yang menyebar ke seluruh tubuh
membunuh sel darah putih (CD4) sehingga merusak sistem kekebalan tubuh manusia yang mengakibatkan daya tahan tubuh menurun (immunodefisiensi) bahkan hilang sehingga penyakit infeksi virus dan penyakit infeksi lainnya mudah menular
merusak sistem kekebalan, mengganggu proses metabolisme zat gizi dan menyerang hampir semua sistem organ dalam 3 hari pertama masuknya HIV ke dalam tubuh
mencegah penyerapan nutrisi utama dalam tubuh sehingga kekurangan gizi
penyakit yang biasanya ringan namun buat penderita menjadi berat bahkan dapat menimbulkan kematian

Penularan

Penularan dapat terjadi jika ada kontak atau percampuran dengan cairan tubuh yang mengandung HIV, yaitu :

melalui darah dan cairan tubuh (cairan sperma/air mani, cairan vagina dan ASI) atau melalui selaput lendir vagina, penis, dubur atau mulut
melalui transfusi darah atau produk darah lainnya yang mengandung HIV
melalui alat suntik (misalnya yang dipakai secara pergantian oleh pengguna narkoba suntik), alat tindakan medis atau jarum tindik yang dipakai untuk tato jika mengandung darah dari orang yang terinfeksi HIV
dapat menular pada bayi saat kehamilan (5-10%), persalinan (10-20%) dan menyusui (5-20%) dimana 20-50% bayi yang dilahirkan oleh seorang ibu dengan HIV akan tertular bila tidak ada intervensi (pencegahan) dan turun menjadi kurang dari 2% jika ada intervensi

Penularan sebagian besar melalui hubungan seksual dengan pasangan yang terinfeksi HIV dan berbagi jarum suntik yang terkontaminasi.

HIV hanya dapat hidup didalam tubuh manusia yang hidup dan hanya bertahan beberapa jam diluar tubuh sehingga HIV tidak dapat menular pada keadaan :

tidak dapat menular melalui air ludah, air mata, muntahan, kotoran manusia dan air kencing karena jumlah virus yang sangat kecil
tidak dapat menembus kulit yang utuh dan tidak menyebar melalui sentuhan dengan orang yang terinfeksi HIV, berenang bersama atau sesuatu yang dipakai oleh orang tersebut, saling penggunaan perabot makanan atau minum, atau penggunaan toilet atau air mandi bergantian
perawatan seseorang dengan HIV tidak membawa risiko apabila tindakan pencegahan diikuti seperti membuang alat suntik secara aman dan menutupi luka
tidak menular melalui gigitan nyamuk atau serangga pengisap darah yang lain. Kebanyakan serangga tidak membawa darah dari satu orang ke orang lain ketika menggigit manusia. Masuknya parasit malaria melalui aliran darah dalam air ludah nyamuk, bukan darahnya. HIV mati dalam tubuh nyamuk

Tahapan Infeksi

Virus HIV membutuhkan waktu 5-10 tahun (penyakit kronis) sampai menimbulkan gejala-gejala. Saat waktu yang dibutuhkan terpenuhi, infeksi HIV sudah berkembang menjadi AIDS. Infeksi membutuhkan 4 tahapan.

Tahapan pertama :

HIV masuk ke dalam tubuh hingga terbentuk antibodi dalam darah
penderita HIV tampak dan merasa sehat
tes HIV belum bisa mendeteksi keberadaan virus
berlangsung selama 2 minggu sampai 6 bulan

Tahapan kedua :

HIV mulai berkembang didalam tubuh
tes HIV sudah bisa mendeteksi keberadaan virus karena antibodi yang mulai terbentuk
penderita tampak sehat selama 5-10 tahun bergantung pada daya tahan (rata-rata penderita bertahan selama 8 tahun)

Tahapan ketiga :

penderita dipastikan positif HIV dengan sistem kekebalan tubuh yang semakin menurun
mulai muncul gejala infeksi oportunistik misalnya pembengkakan kelenjar limfe atau diare terus-menerus
umumnya tahap ini berlangsung selama 1 bulan bergantung pada daya tahan tubuh penderita

Tahapan keempat :

penderita positif menderita AIDS
butuh waktu 5-10 tahun menjadi AIDS
sistem kekebalan tubuh semakin turun
berbagai penyakit lain (infeksi oportunistik) menyebabkan kondisi penderita semakin parah

Diagnosis

Gejala

sering sakit
kehilangan berat badan
anoreksia
malaise

Tes HIV

cara efektif untuk mengetahui seseorang terinfeksi HIV atau tidak adalah melakukan VCT (voluntary counseling and testing)
tes darah untuk memastikan adanya antibodi HIV didalam sampel darah
pemeriksaan darah : sejumlah kecil darah akan diambil dari tubuh dan pemeriksaannya akan dilakukan di laboratorium
jika berisiko maka lakukan tes HIV secepatnya
untuk rencana pengobatan dan pencegahan penularan
lakukan tes ulang setiap 3 bulan sekali selama hasil tes non reaktif (negatif)

Diagnosis HIV pada dewasa :

manifestasi klinis : berdasarkan stadium klinis (4 stadium)
pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan laboratorium :

untuk menegakkan diagnosis HIV/AIDS : pemeriksaan serologi (antibodi) terhadap HIV (rapid test & ELISA) dan pemeriksaan jumlah virus (viral load)
untuk menentukan tingkat imunitas tubuh : limfosit total atau CD4
untuk menegakkan diagnosa infeksi oportunistik dan komorbiditas : pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan urin rutin & mikroskopik, pemeriksaan feses lengkap, kimia darah (kreatinin serum, ureum darah, glukosa darah, SGOT/SGPT, bilirubin serum, lipid serum & amilase serum), serologi virus hepatitis & virus hepatitis B, pemeriksaan sputum BTA untuk diagnosis TB paru, pemeriksaan foto toraks dan pemeriksaan kehamilan

Diagnosis HIV pada bayi :

mulai kehamilan trimester ketiga, antibodi ibu termasuk antibodi terhadap HIV ditransfer secara pasif kepada janin dan dapat dideteksi sampai anak berumur 18 bulan
pemeriksaan serologis HIV anak kurang 18 bulan dapat menunjukkan hasil reaktif (+) walapun anak tersebut tidak terinfeksi HIV
diagnosis HIV pada bayi <18 bulan dapat menggunakan uji virologi (viral load) sedangkan bayi >18 bulan dapat dengan tes serologi
deteksi infeksi HIV pada bayi usia 6 minggu atau lebih lewat pemeriksaan PCR DNA kualitatif menggunakan sediaan darah (serum) atau dried blood spot (DBS)

Diagnosis HIV pada anak <18 bulan :
a. Bila ada 1 kriteria berikut :

PCP (pneumoni pneumosistis jiroveci), meningitis kriptococcus, candidiasis esophagus
toksoplasmosis, malnutrisi berat yang tidak membaik dengan pengobatan standar

b. Minimal ada 2 gejala berikut :

oral trust, pneumonia berat, sepsis berat, kematian ibu yang berkaitan dengan HIV atau penyakit HIV lanjut pada ibu
CD4 <20%

Diagnosis HIV pada anak 18 bulan atau lebih :

sama dengan diagnosis pada dewasa
perhatian khusus pada anak yang diberikan ASI, tes dilakukan setelah ASI dihentikan lebih 2 minggu

Stadium Klinis

Stadium Klinis Dewasa

Stadium klinis I :

asimtomatis
limfadenopati meluas persisten

Limfadenopati

Skala aktivitas 1 : asimtomatis, aktivitas normal

Stadium klinis II :

penurunan berat badan bersifat sedang yang tidak diketahui penyebabnya (kurang dari 10% dari perkiraan berat badan atau berat badan sebelumnya)
infeksi saluran pernapasan yang berulang (sinusitis, tonsilitis, otitis media, faringitis)
herpes zoster
angular cheilitis

Angular Cheilitis
ulkus mulut yang berulang

Ulkus Mulut
ruam kulit berupa papel yang gatal (papular pruritic eruption)

Papular Pruritic Eruption
dermatitis seboroik

Dermatitis Seboroik
infeksi kuku oleh jamur

Skala aktivitas 2 : simtomatis, aktivitas normal

Stadium klinis III :

penurunan berat badan bersifat berat yang tidak diketahui penyebabnya (lebih dari 10% dari perkiraan berat badan atau berat badan sebelumnya)
diare kronis yang tidak diketahui penyebabnya berlangsung lebih 1 bulan
demam intermitten atau menetap lebih 1 bulan yang tidak diketahui penyebabnya
kandidiasis mulut (thrush)

Kandidiasis Mulut
oral hairy leukoplakia

Oral Hairy Leukoplakia
tuberkulosis paru

Tuberkulosis Paru
infeksi bakteri berat (contoh pneumonia, empyema, meningitis, piomiositis, infeksi tulang atau infeksi sendi, bakteriemia, penyakit inflamasi panggul yang berat)
stomatitis nekrotikans ulserative akut, gingivitis atau periodontitis
anemia, neutropenia (<500/dl) dan/atau trombositopenia kronis yang tidak diketahui penyebabnya

Skala aktivitas 3 : selama 1 bulan terakhir tinggal di tempat tidur <50%

Stadium klinis IV :

sindrom wasting HIV
pneumonia pneumocystic jiroveci
pneumonia bakterial berat yang berulang
herpes simpleks kronis (orolabial, genital atau anorektal selama lebih dari 1 bulan atau viseral dibagian manapun)
kandidiasis esofageal (atau kandidiasis trakea, bronkus atau paru)
tuberkulosis ekstra paru
sarkoma kaposi
penyakit sitomegalovirus (CMV) : retinitis atau infeksi organ lain tidak termasuk hati, limpa dan kelenjar getah bening
toksoplasmosis di sistem saraf pusat
ensefalopati HIV
pneumonia kriptokokus ekstrapulmoner termasuk meningitis
infeksi mikobakteria non tuberkulosis yang menyebar
leukoencephalopati multifokal progresif
cryptosporidioais kronis
isosporiasis kronis
mikosis diseminata (histoplasmosis, coccidiomycosis)
septikemi yang berulang (termasuk salmonella non tifoid)
limfoma (serebral atau sel B non hodgkin)
karsinoma serviks invasif
leishmaniasis diseminata atipikal
nefropati atau kardiomiopati terkait HIV yang simptomatis

Skala aktivitas 4 : selama 1 bulan terakhir tinggal di tempat tidur >50%

Sindrom Wasting HIV

berat badan berkurang >10% dari berat badan semula disertai salah satu dari diare kronik tanpa penyebab yang jelas (>1 bulan) atau kelemahan kronik dan demam berkepanjangan tanpa penyebab yang jelas

Ensefalopati HIV

adanya gangguan dan/atau disfungsi motorik yang mengganggu aktivitas hidup sehari-hari, berlangsung selama berminggu-minggu atau bulan tanpa ada penyakit penyerta lain selain infeksi HIV yang dapat menjelaskan mengapa demikian

Stadium Klinis Bayi & Anak

Stadium klinis 1 :

asimtomatis
limfadenopati generalisata persisten

Stadium klinis 2 :

hepatosplenomegali persisten yang tidak dapat dijelaskan
erupsi pruritik popular
infeksi virus wart luas
angular cheilitis
moluskum kontagiosum luas
ulserasi oral berulang
pembesaran kelenjar parotis persisten yang tidak dapat dijelaskan
eritema gingival lineal
herpes zoster
infeksi saluran napas atas kronik atau berulang (otitis media, otorrhea, sinusitis, tonsilitis)
infeksi kuku oleh jamur

Stadium klinis 3 :

malnutrisi sedang yang tidak dapat dijelaskan, tidak berespons secara adekuat terhadap terapi standar
diare persisten yang tidak dapat dijelaskan (14 hari atau lebih)
demam persisten yang tidak dapat dijelaskan (lebih dari 37,5⁰C intermitten atau konstan >1 bulan)
kandidosis persisten (diluar saat 6-8 minggu pertama kehidupan)
oral hairy leukoplakia
periodontitis/gingivitis ulseratif nekrotikans akut
tuberkulosis kelenjar
tuberkulosis paru
pneumonia bakterial yang berat dan berulang
pneumosistis interstitial limfoid simptomatik
penyakit paru berhubungan dengan HIV yang kronik termasuk bronkiektasis
anemia yang tidak dapat dijelaskan, neutropenia (<500/mm³) atau trombositopenia

Stadium klinis 4 :

malnutrisi, wasting dan stunting berat yang tidak dapat dijelaskan dan tidak berespons terhadap terapi standar
pneumonia pneumosistis
infeksi bakterial berat yang berulang (misal empyema, piomiositis, infeksi tulang dan infeksi sendi, meningitis kecuali pneumonia)
infeksi herpes simpleks kronik (orolabial atau kutaneus >1 bulan atau viseralis di lokasi manapun)
TB ekstrapulmonar
sarkoma kaposi
kandidiasis esophagus (atau trakea, bronkus atau paru)
toksoplasmosis susunan saraf pusat (diluar masa neonatus)
ensefalopati HIV
infeksi sitomegalovirus (CMV), retinitis atau infeksi CMV pada organ lain dengan onset umur >1 bulan
kriptokokus ekstrapulmonar termasuk meningitis
mikosis endemic diseminata (histoplasmosis, coccidiomycosis)
kriptosporidiosis kronik (dengan diare)
isosporiasis kronik
infeksi mikobakteria non-tuberkulosis diseminata
kardiomiopati atau nefropati yang dihubungkan dengan HIV yang simtomatik
limfoma sel B non-Hodgkin atau limfoma serebral
progressive multifocal leukoencephalopathy

Penatalaksanaan

Belum ditemukan obat untuk HIV

Komplikasi

trauma

Pencegahan

cegah penularan melalui hubungan seksual
cegah penularan melalui darah dan cairan tubuh
penderita tidak boleh mendonorkan darah
berikan antiretroviral (ARV) untuk pengobatan dan pencegahan
mempertahankan dan meningkatkan imunitas tubuh

Cegah penularan melalui hubungan seksual :

abstinence (tidak melakukan hubungan seksual)
use condom : memakai secara benar dan konsisten, menggunakan pelicin berbahan dasar air untuk menghindari perlukaan dan bukan berbahan dasar minyak karena dapat mengurangi kekuatan dan menyebabkan kebocoran kondom

Kondom
be faithful : saling setia, tidak berganti-ganti pasangan

Cegah penularan melalui darah dan cairan tubuh :

hindari kontak dengan darah dan cairan tubuh pasien HIV / AIDS
cegah penularan dari ibu kepada janin dengan menawarkan tes HIV kepada ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya
gunakan jarum suntik yang steril
no drugs : tidak menggunakan narkoba dan zat adiktif, tidak berbagi jarum (jarum suntik, spet, alat tindik, alat tato) dengan siapapun

Berikan antiretroviral (ARV) untuk pengobatan dan pencegahan :

semakin dini penderita HIV diberikan antiretroviral maka jumlah virus dalam darah akan menurun dan risiko penularan kepada orang lain akan berkurang
education : membekali dengan informasi yang benar, hanya menerima darah yang sudah diperiksa dan pemeriksaan HIV bagi ibu hamil pada triwulan pertama dimana jika hasilnya positif maka minum obat ARV sedini mungkin agar dapat mencegah penularan HIV dari ibu ke anak

Mempertahankan dan meningkatkan imunitas tubuh :

lakukan pola hidup bersih dan sehat (PHBS) seperti menjaga kebersihan pribadi, mencuci tangan, minum air bersih
menjauhkan diri dari kebiasaan merokok dan minum alkohol

Penderita

wanita penderita HIV masih mungkin hamil dan melahirkan
penderita HIV masih bisa bekerja dan bukan alasan untuk berhenti bekerja

Penyakit

HIV sebagai faktor risiko pada :

kandidiasis

Penyakit yang berhubungan dengan HIV :

Obat

heroin

Referensi

Komisi Penanggulangan AIDS Nasional. IMS dan Pemeriksaan Kesehatan Rutin. Jakarta. www.aidsindonesia.or.id. Hal. 10-13.
Kementerian Kesehatan RI. Buku Saku Informasi HIV, AIDS dan IMS. Jakarta: Dirjen Pengendalian Penyakit & Penyehatan Lingkungan Kementerian Kesehatan. 2014. Hal. 1-28.
Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Pelayanan Gizi Bagi ODHA. Jakarta: Direktorat Bina Gizi Ditjen Bina Gizi & KIA Kementerian Kesehatan. 2014. Hal. 1-92.
PP LKNU. Panduan Penanggulangan AIDS Perspektif Nahdlatul Ulama. Jakarta: Pengurus Pusat Lembaga Kesehatan Nahdlatul Ulama. 2013. Hal. 1-40.