Penyembuhan Luka : Definisi, Penyebab, Fase, Jenis, Lama & Penatalaksanaan

Penjelasan

Penyembuhan luka pada permukaan diperankan terutama oleh sel epitel.
Penyembuhan luka pada dasar diperankan terutama oleh kolagen berupa jaringan parut yang tidak nyata atau hanya terlihat seperti satu garis yang menebal.

Penyebab

Faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka :

lokal
umum

1. Faktor lokal

berkurangnya suplai pembuluh darah
denervasi
hematoma
infeksi
iradiasi
stres mekanik
teknik bedah
irigasi
elektokoagulasi
antibiotik
jenis jaringan

2. Faktor umum

umur
anemia
anti inflamasi :
o prednison
obat metabolik dan sitotoksik
diabetes melitus
hormon
infeksi sistemik
jaundice
penyakit menular
malnutrisi
obesitas
temperatur
trauma
hipovolemia
hipoksia
uremia
vitamin A
vitamin C
trace metals

Fase

Fase normal penyembuhan luka :

fase inflamasi / lag phase / fase tertinggal
fase proliferasi / fibroblast
fase remodelling (penyatuan kembali) / resorpsi (penyerapan yang berlebih) / maturasi (pendewasaan penyembuhan luka)

Fase inflamasi :

dimulai sejak luka hingga hari ke-5
luka dapat memutuskan pembuluh darah, menimbulkan perdarahan, menghentikan perdarahan, menyebabkan peradangan lalu terjadi fagositosis.
penghentian perdarahan terjadi melalui reaksi hemostasis yang menghasilkan hanya sedikit bekuan darah dengan fibrin bekerja seperti lem mempertautkan tepi luka.
reaksi radang akut (eksudat) pada tepi luka segera terjadi pasca reaksi hemostasis dimana sel radang (khususnya makrofag) memasuki bekuan darah dan mulai menghancurkannya.
sitokin berperan untuk terjadinya kemotaksis sel radang seperti neutrofil, makrofag, mast cell, sel endotelial dan fibroblas untuk memasuki bekuan darah.
terjadi vasodilatasi dan akumulasi leukosit polymorphonuclear (PMN).
hanya fibrin yang menghubungkan tepi luka dan belum ada kekuatan pertautan luka (oleh serat kolagen) sehingga disebut fase tertinggal (lag phase).

Fase proliferasi :

berlangsung dari hari ke-6 sampai minggu ke-3
mulai terjadi granulasi, kontraksi luka dan epitelisasi
jaringan granulasi terbentuk dari berbagai sel radang, fibroblast, serat-serat kolagen dan kapiler baru yang mengisi luka.
jaringan granulasi mengalami pertumbuhan ke dalam daerah yang tadinya ditempati oleh bekuan darah di dekat lokasi reaksi peradangan akut (reaksi peradangan eksudat).
pembentukan jaringan granulasi akan berhenti setelah seluruh permukaan luka tertutup oleh epitel (epitelisasi) kemudian dimulailah fase remodelling.
proliferasi dan pembentukan fibroblast (menghubungkan sel-sel) berasal dari sel-sel mesenkim dan menghasilkan mukopolisakarida dan serat kolangen (glisin, prolin, hidroksiprolin).
mukopolisakarida mengatur deposisi serat-serat kolangen.
serat kolangen akan mempertautkan tepi luka dan menguatkannya.
serat-serat baru kolagen dibentuk, diatur, mengkerut dan yang tak diperlukan dihancurkan sehingga luka mengkerut/mengecil (kontraksi luka).
epitel sel basal ditepi luka lepas dari dasarnya bermigrasi menutupi tipis dasar luka pada permukaan rata atau lebih rendah lalu bekasnya diisi hasil mitosis (regenerasi) sel lain.

Fase remodelling :

dimulai sejak minggu ke-3 hingga 2 tahun
berupa remodelling kolagen, kontraksi luka, pematangan parut (pematangan jaringan granulasi) dan penebalan & pematangan epitel sehingga menyerupai kulit yang didekatnya.
sintesis dan degradasi kolagen seimbang
terbentuknya kembali permukaan kulit dan dasar jaringan parut yang tidak nyata atau hanya terlihat seperti satu garis yang menebal sebagai hasil akhirnya.

Jenis

Lama

Lama penyembuhan luka tergantung dari :

jenis luka
lingkungan instrinsik
lingkungan ekstrinsik

Luka bedah akan menutup pada hari ke 5-7 pasca operasi. Tandanya berupa munculnya jembatan penyembuhan sebagai hasil sintesis kolagen dibawah jahitan yang mulai menyatu.

Pengangkatan jahitan biasanya pada hari ke 6-7 pasca operasi. Tandanya berupa terlihatnya tensil strengt yang mendekatkan tepi luka. Tidak lebih 7 hari karena untuk menghindari terbentuknya bekas jahitan (suture marks).

Pengangkatan jahitan tidak menunggu sampai hari ke-21. Pembentukan kolagen berakhir pada hari tersebut sehingga jahitan telah menyatu. Terlambatnya penyembuhan luka bila sintesis kolagen baru terjadi diatas 7 hari pasca operasi.