• nyeri hebat pada perut terutama di daerah kuadran kanan bawah lalu menyebar ke seluruh perut, makin terasa nyeri saat bergerak
• disertai nausea, vomitus, tanda ileus
• pada keadaan lanjut disertai demam dan menggigil
• bising usus melemah (50% kasus)
• pekak hati kadang tidak ditemukan karena adanya udara bebas di abdomen
• denyut nadi sangat meningkat
• peritonitis lokal dan umum
• tekanan darah turun
• syok
• leukositosis dengan pergeseran ke kiri
• peningkatan cepat leukositosis polimorfonuklear
• foto polos abdomen (BNO/3 posisi) : udara pada rongga peritoneum atau subdiafragma kanan

apendisitis akut : demam biasanya ringan dengan suhu sekitar 37,5-38,5°C dan bila suhu lebih tinggi maka mungkin sudah terjadi perforasi intestinal dengan perbedaan suhu aksiler dan suhu rektal bisa sampai 1°C; perut kembung sering terlihat pada apendisitis akut dengan komplikasi perforasi intestinal.

awalnya anak hanya sering rewel & tidak mau makan, sering tidak bisa melukiskan rasa nyerinya lalu beberapa jam kemudian akan timbul muntah-muntah, lemah dan letargik sehingga sering baru diketahui setelah perforasi intesintestinal.

kesulitan diagnosis pada bayi, anak dan lansia menyebabkan keterlambatan penatalaksanaan & diagnosis diketahui setelah terjadi komplikasi (terutama perforasi intestinal).

• riwayat trauma abdomen (trauma tajam atau trauma tumpul) pada dada bagian bawah atau abdomen
• riwayat minum aspirin, NSAID atau steroid terutama pada orang tua
• nyeri abdomen : onset, lokasi, durasi, karakteristik, kondisi yang memperburuk, kondisi yang memperingan dan gejala lain yang berhubungan dengan nyeri abdomen
• muntah : sering pada kholesistitis akut, jarang pada perforasi ulkus peptik, nyeri mendahului muntah 3-4 jam sebelumnya pada appendisitis
• cegukan : terlambat pada perforasi ulkus peptik

Nyeri abdomen :

• perforasi usus ec. ulkus peptic : nyeri abdomen hebat tiba-tiba setelah makan, nyeri bahu (tanda Kerr), riwayat gastritis, kadang muntah
• perforasi usus ec. divertikulitis atau ec. appendisitis akut : nyeri abdomen di abdomen kuadran bawah, nyeri abdomen setelah 48 jam akan berkembang menjadi apendisitis akut pada 30-40% pasien orang tua
• perforasi usus ec. appendisitis akut : nyeri abdomen di abdomen kuadran kanan bawah kecuali jika berkembang menjadi peritonitis, nyeri abdomen setelah beberapa jam akan berkembang menjadi apendisitis akut pada pasien orang muda

• tanda vital : perubahan hemodinamik
• pemeriksaan abdomen
• pemeriksaan rektum & bimanual vagina dan pelvis

Pemeriksaan abdomen

• inspeksi
• auskultasi
• perkusi
• palpasi

Inspeksi

• tanda cedera (luka), abrasi atau ekimosis pada dinding abdomen
• pola pernapasan, pergerakan abdomen saat bernapas, distensi atau discolorisasi (perubahan warna kulit) abdomen
• perforasi ec. ulkus peptik : berbaring dengan sedikit gerakan, kaki ditekuk (fleksi pada lutut), abdomen seperti papan (boardlike)
• peritonitis : dinding perut tegang & kaku, pernapasan dangkal, takikardi, suhu normal, tanda udara bebas intraperitoneal
• trauma perut : jejas pada dinding perut

Palpasi

• massa atau nyeri tekan
• peritonitis : takikardi, demam, nyeri tekan seluruh abdomen, nyeri ketok, nyeri lepas, kekakuan dinding perut (nyeri dan kaku karena adanya darah atau cairan usus yang memberikan rangsangan peritoneum)
• perdarahan intra abdominal : rasa kembung, konsistensi seperti adonan roti

Perkusi

• indikasi adanya peradangan peritoneum
• pneumoperitoneum (gejala patognomonik perforasi intestinal) : pekak hati mengecil atau menghilang

Auskultasi

• peritonitis umum (peritonitis difusa) : suara usus (bising usus) tidak ada

Pemeriksaan rektum & bimanual vagina dan pelvis

• dapat membantu menilai kondisi seperti appendicitis acuta, abscess tuba ovarian yang ruptur dan divertikulitis acuta yang perforasi
• kelainan kolon : darah
• kuldosintesis : darah dalam lambung

• laboratorium
• radiologi
• ultrasonography
• CT scan abdomen

3.1 Laboratorium

• leukositosis : indikasi infeksi
• kultur darah : organisme aerob dan anaerob

3.2 Radiologi

• posisi tegak abdomen : 30% kasus tidak ditemukan udara bebas
• posisi terlentang dan tegak abdomen

Posisi terlentang dan tegak abdomen

• udara bebas subdiafragma : posisi terlentang, jika jumlah udara banyak, permukaan dalam & luar dari permukaan dinding abdomen dapat jelas dibedakan
• ligamentum falciparum : tampak sebagai struktur obliq dari kuadran kanan atas sampai dengan umbilikus terutama saat gas banyak terdapat pada sisi lain ligamentum
• air fluid level (udara bebas) : posisi tegak abdomen, indikasi hydropneumoperitoneum atau pyopneumoperitoneum

3.3 Ultrasonography

• udara terlokalisasi
• lokasi perforasi usus
• evaluasi hepar, spleen, pancreas, ginjal, ovarium, adrenal dan uterus

3.4 CT scan abdomen

• bukti perforasi misalnya perforasi usus ec. ulkus duodenal dengan kebocoran pada kandung kemih dan panggul kanan dengan atau tanpa udara bebas nyata
• perubahan inflamasi pada jaringan lunak dan abses fokal divertikulosis